L'association Nos programmes au Cambodge Nos programmes au Bénin Nos programmes au Pérou Devenir membre Contact

Mission Care Development Organisation

Pour toute personne, membre du corps médical ou non, désireuse de collaborer
Merci de remplir ce bulletin d'adhésion ou de don et de le retourner à :

Mica-DO, 40 Avenue des Alpilles 13890 Mouries - France
Nom :
_
Prénom :
_
Fonction ou spécialité :
_
Adresse :
_
Ville :
_
Code postal :
_
Adresse Email :
_
Tél. :
_
Souhaite devenir membre et verse ce jour la cotisation de 55 €
Souhaite verser un don de :   ....................................................  €
Date :
_
Signature :
_

phpMyVisites | Open source web analytics Statistics